Язвенная болезнь
Не так давно язвенная болезнь считалась чуть ли не инвалидизирующим заболеванием, которое требовало госпитализации в специализированные отделения и длительной медикаментозной терапии. Сегодня все иначе – язвенный дефект в слизистой гастроинтестинального тракта следует рассматривать как заболевание, вылечить которое немногим сложнее, чем банальную респираторную инфекцию. В настоящем материале предлагаем познакомиться с причинами, клиническими проявлениями и основополагающими принципами терапии этой патологии ЖКТ.
Этиология и патогенез
Для понимания механизмов реализации патологических изменений в эпителиальных тканях органов-мишеней при развитии язвенного дефекта, необходимо ввести понятия «агрессивных факторов» и «факторов защиты». Язвенная болезнь развивается на фоне возникновения дисбаланса, при котором значительно повышается влияние первых, и уменьшается функциональная активность вторых.
Какие факторы агрессии воздействуют на слизистую оболочку проксимальных отделов гастроинтестинальной системы? Уверены, большинство читателей готовы самостоятельно назвать как минимум один из агрессивных факторов – это соляная кислота, которая вырабатывается париетальными клетками слизистой желудка. В норме соляная кислота принимает участие в переваривании пищи, а при патологии это химическое соединение поражает клетки слизистой оболочки.
С остальными агрессивными факторами все не так очевидно. Поражению эпителиальных тканей содействует не только соляная кислота, но и некоторые пищеварительные ферменты, в частности, пепсин – протеолитический фермент, который секретируется в полость желудка т.н. главными клетками слизистой. В норме этот фермент принимает участие в расщеплении пищи, а при наличии язвенного дефекта он начинает разрушать эпителий, который его и производит.
В подавляющем большинстве случаев язвенная болезнь сопровождается присоединением хеликобактерной инфекции, и именно инфицирование Helicobacter pylori принято считать третьим агрессором, подтачивающим здоровье слизистой желудка. Четвертым и последним агрессором являются желчные кислоты, которые оказывают прямое раздражающее действие на слизистую 12-п кишки и содействуют формированию язвенного дефекта в названной анатомической области. Однако при забросе (рефлюкс) дуоденального содержимого в проксимальные отделы гастроинтестинального тракта, желчные кислоты становятся агрессивным фактором и при формировании язвенного дефекта желудка.
Перечисленным выше агрессорам противостоят местные защитные механизмы. В норме эпителий органов гастроинтестинальной системы находится под защитой гидрокарбонатов и протективных белков слизи. Первые нейтрализуют повреждающее действие соляной кислоты, вторые защищают клетки эпителия от повреждающего действия протеолитических ферментов. На фоне снижения активности этих ключевых факторов защиты и развивается язвенная болезнь.
Кроме того, определенное значение имеет локальный иммунитет слизистой оболочки (IgA), состояние микроциркуляции, эффективность регенерации клеточных элементов (пролиферативный индекс гастродуоденальной зоны) и активность биологически активных соединений (простагландины и т.п.).
Когда факторы агрессии начинают преобладать над механизмами защиты, развивается язвенная болезнь: эпителий 12-п кишки (или желудка) сдается под действием разрушительного влияния соляной кислоты, высокой протеолитической активности, хеликобактерной инфекции и/или желчных кислот. Каждый из перечисленных факторов потенцирует действие другого звена патогенеза и способствует формированию язвенного дефекта.
Описанные выше процессы лежат в основе патогенеза язвенной болезни, но возникает следующий вопрос: что выступает в роли триггерного механизма, какие причины приводят к повышению активности разрушительных и снижению роли защитных механизмов, какие процессы выступают в роли этиологических факторов, которые провоцируют этот дисбаланс?
Представители научной медицины предприняли множество попыток выделить единый этиологический фактор (или группу факторов). Какое-то время главным «виновником» при язвенной болезни считали хеликобактерную инфекцию, особенно актуальной эта гипотеза была на рубеже веков. Однако нельзя было не считаться с тем фактом, что у многих людей инфицирование Helicobacter pylori не приводит к формированию язвенного дефекта, а в организме пациентов с язвенной болезнью эти бактерии выявляются менее чем в 50 % случаев. В итоге пришлось признать, что хеликобактерная инфекция играет важную, но все же не определяющую роль.
Согласно современным взглядам, язвенная болезнь – это мультифакториальное полиэтиологическое заболевание, в основе которого лежит действие множества факторов. Свой вклад в развитие патологических изменений вносят наследственно-конституциональный фактор (иными словами, генетическая предрасположенность); большое значение для реализации патофизиологических механизмов имеет несбалансированное питание (алиментарный фактор) и вредные привычки.
Причиной падения активности механизмов местной защиты нередко становится длительное употребление определенных лекарственных препаратов. Всем известно, что эпителиальные ткани гастральной и дуоденальной зоны страдают от действия нестероидных средств (НПВС), негативно влияет на функциональное состояние слизистой гормональная терапия, а также прием некоторых антибактериальных препаратов.
Но наиболее состоятельной сегодня признана нервно-трофическая теория, согласно которой язвенная болезнь является следствием нарушения вегетативной иннервации гастродуоденальной зоны, причиной которого в свою очередь становятся психоэмоциональные факторы. Хронический или острый стресс, депрессия, страх, постоянная тревога и эмоциональное перенапряжение настолько часто сопутствуют формированию язвенного дефекта, что клиницисты даже ввели специальный термин для обозначения подобного симбиоза – «стрессовая язва».
Подведем промежуточный итог. Язвенная болезнь становится следствием нарушения баланса между агрессивными и местными защитными факторами гастродуоденальной зоны на фоне наследственно-конституциональной предрасположенности, хеликобактерной инфекции, алиментарных (пищевых) нарушений, вредных привычек, приема лекарственных препаратов и нервно-психического перенапряжения.
Но не будем забывать, что каждый клинический случай индивидуален и по-своему уникален. В ходе комплексного диагностического обследования специалисты Клиники Центральная выявляют этиологические факторы, которые лежат в основе заболевания отдельно взятого пациента, что позволяет назначать адекватную и, следовательно, максимально эффективную этиопатогенетическую терапию.
Клиника
1. Болевой синдром. Почему пациент обращается к гастроэнтерологу? Потому что его беспокоит боль! Порой острая и мучительная, а порой монотонная, длительная, постоянная, ноющая, изматывающая и лишающая сна. Болевому синдрому можно присвоить немало иных, не менее ярких и точных характеристик, ведь боль – это основной признак недуга под названием язвенная болезнь. Боль – это главная жалоба пациента гастроэнтерологического отделения, а ее типичная локализация – т.н. эпигастральная область, которая находится выше пупка и ниже мечевидного отростка грудины.
Важной характеристикой боли является ее связь с приемом пищи. Тот, кто не лечит свою язву или безуспешно борется с ней малоэффективными устаревшими препаратами, знает, что боль может возникать через час после вкусного завтрака или обеда, и тогда ее следует называть «ранней». Если между трапезой и появлением болевых ощущений проходит несколько часов, клиницисты говорят о «поздней» боли. Наконец, абдоминальная боль, возникающая через 6-8 часов после еды (фактически, натощак), считается «голодной», и нередко беспокоит пациентов в ночные часы, лишая сна и полноценного отдыха.
Продолжительность боли зависит от многих факторов. Как правило, болевые ощущения сохраняются от 2 до 5 часов, после чего проходят, но практически для любой боли (ранней или голодной – неважно) характерно уменьшение степени выраженности вплоть до полного исчезновения тотчас после приема пищи. Еще одним методом симптоматического лечения (купирования болевого синдрома) является прием препаратов, нейтрализующих соляную кислоту (антациды).
2. Желудочная диспепсия – второй спутник язвенной болезни. Этот симптомокомплекс включает в себя известные каждому язвеннику признаки – изжога или жжение в эпигастрии, обусловленное рефлюксом соляной кислоты в пищевод, тошнота, появляющаяся одновременно с болевым синдромом, отрыжка кислым, неопределенное чувство дискомфорта в эпигастрии. Язвенная болезнь может сопровождаться как одним, так и всеми перечисленными выше клиническими признаками. Следует заметить, что рвота нередко провоцируется самим пациентом, поскольку она ведет к опорожнению желудка и купированию боли.
Осложнения
Выше мы перечислили основные клинические признаки язвенной болезни. Появление в клинической картине жалоб на отрыжку тухлым, жидкого стула и изменение цвета каловых масс на черный, эпизоды неоднократной рвоты, в которой обнаруживаются примеси крови, а также острой, мучительной, режущей боли крайне высокой интенсивности, свидетельствуют о присоединении осложнений.
Каких осложнений язвенной болезни следует опасаться? Ответ – всех! Язвенный дефект не угрожает жизни пациента, но этого не скажешь об осложнениях недуга. Острое или хроническое кровотечение из дефекта слизистой чревато развитием анемии или геморрагического шока, перфорация или пенетрация язвы является осложнением, которое может привести к летальному исходу в кратчайшие сроки. При хроническом течении язвенной болезни нельзя исключить возможности малигнизации дефекта слизистой; нередко формируется стеноз привратника или постбульбарный стеноз, который сопровождается нарушением прохождения пищи по гастроинтестинальной системе и истощению организма.
Лечить осложнения язвенной болезни куда сложнее, чем лечить сам язвенный дефект. Если язва лечится амбулаторно под контролем лечащего врача, то ее осложнения требуют госпитализации и хирургического вмешательства. Не ждите, пока грянет гром, лечите язву в Клинике Центральная, в которой работают профессионалы высочайшего класса. Лечение таблетками за одну неделю или операция? Все в ваших руках, и если вы готовы сделать правильный выбор, наберите номер Клиники прямо сейчас и запишитесь на консультацию к гастроэнтерологу!
Язвенная болезнь: диагностика
В настоящее время золотым стандартом диагностики заболеваний проксимального отдела гастроинтестинальной системы является фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС). При помощи этого метода терапии диагност получает визуальную информацию о размере и точной локализации язвенного дефекта, изучает ее форму, определяет глубину. Очень важно, что в процессе эндоскопического обследования можно не только визуально оценить состояние язвы, но и взять образец тканей (биопсия) на гистологический анализ.
Методика проведения ФЭГДС известна многим – пациент заглатывает зонд с волоконной оптикой, при помощи которого диагност визуально оценивает состояние эпителиальных тканей. Еще не так давно эта процедура буквально пугала многих (ее никак нельзя было назвать приятной), однако развитие технологий позволило врачам проводить эндоскопию во сне. Лаборатории Клиники Центральная оснащены всем необходимым для этого оборудованием, а потому диагностический процесс будет безболезненным и максимально щадящим.
В процессе диагностики необходимо также определить состояние секреторной функции и наличие хеликобактерной инфекции. Для этих целей используются дыхательные тесты, зондовые методы, морфологический анализ биоптата, радионуклидная верификация Helicobacter pylori.
Лечение
Если помните, в первых строках настоящего материала мы сказали, что язвенная болезнь сегодня – это заболевание, которое лечится амбулаторно и не требует госпитализации. Нет никакой необходимости в пребывании в больничной палате, достаточно лишь соблюдать базовые рекомендации гастроэнтеролога и не забывать принимать назначенные им лекарственные препараты. Операция показана только на стадии развития осложнений.
1. Диетотерапии отводится значительная роль в лечении. Следует нормализовать рацион питания, исключить из него жирную и жареную пищу, острые блюда. Придется отказаться от вредных привычек, в том числе употребления алкоголя. Более детальные рекомендации каждый пациент получает у лечащего врача.
2. Фармакологическая коррекция осуществляется по двум направлениям: борьба с Helicobacter pylori и угнетение секреции соляной кислоты обкладочными клетками желудка.
Для эрадикации Helicobacter pylori в алгоритмы терапии включаются антибактериальные препараты (как правило, комбинация двух лекарственных средств). Следует заметить, что при отсутствии антихеликобактерного лечения язвенная болезнь рецидивирует в ста случаях из ста в пределах двух лет.
Снижения влияния агрессивных факторов мы добиваемся при помощи антисекреторной терапии. В настоящее время наиболее широкое распространение получили блокаторы протонной помпы, а блокаторы гистаминовых рецепторов применяются сравнительно редко. Что касается антацидных препаратов, то они назначаются короткими курсами во время отмены антисекреторной терапии.
Операция при язвенной болезни показана исключительно при развитии осложнений заболевания, в частности, стеноза пилорического отдела, язвенного кровотечения, перфорации и злокачественного перерождения.
Квалифицированные специалисты Клиники Центральная в своей ежедневной практике используют актуальные алгоритмы терапии язвенной болезни в комбинации с индивидуальным подходом к каждому пациенту. Доброжелательное отношение, мощная материально-техническая база и высочайший профессионализм сотрудников – мы знаем, как сохранить и приумножить ваше здоровье!
